1. Повторювані, хвилюючі та небажані спогади стресового досвіду?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
2. Повторювані, хвилюючі сновидіння про стресовий досвід?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
3. Раптове почуття або події, ніби стресовий досвід знову трапляється?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
4. Почуття засмученості, коли щось нагадує про стресовий досвід?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
5. Сильні фізичні реакції, коли щось нагадувало про стресовий досвід (наприклад, серцебиття, утруднене дихання, потіння)?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
6. Уникання спогадів, думок або почуттів, пов’язаних зі стресовим досвідом?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
7. Уникання зовнішніх стимулів (людей, предметів, місць…), які нагадують про стресови й досвід?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
8. Проблеми згадування важливих моментів стресового досвіду?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
9. Сильні негативні переконання про себе, інших людей або навколишній світ (наприклад, «я поганий», «зі мною щось дуже не так», «нікому не можна довіряти», «світ — небезпечне місце»)?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
10. Самозвинувачення або звинувачення інших на рахунок стресового досвіду або того, що сталося після нього?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
11. Сильні негативні емоції, такі як страх, жах, злість, почуття провини або сором?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
12. Втрата інтересу до тієї активності (діяльності), яка раніше приносила задоволення?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
13. Відчуття віддаленості або відокремленості від інших людей?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
14. Проблеми у переживанні позитивних емоцій (наприклад, неспроможність відчувати радість або любов до близької людини)?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
15. Роздратування, спалахи гніву, агресивна поведінка?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
16. Те, що Ви дуже ризикуєте або робите речі, я кі можуть зашкодити?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
17. Бути «на взводі» або «на сторожі»?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
18. Відчуття постійної напруги?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
19. Труднощі із зосередженістю?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже
20. Проблеми із засинанням або нічні прокидання?
0 Зовсім не турбували 1 Трохи 2 Помірно 3 Відчутно 4 Дуже